Хантавирус: симптомы, передача, лечение и профилактика

Хантавирус — общее название семейства одноцепочечных РНК-вирусов (род Orthohantavirus), переносимых дикими грызунами. У людей разные штаммы вызывают два разных заболевания: хантавирусный лёгочный синдром (HPS) в Северной и Южной Америке и геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) в Европе и Азии. Большинство заражений у людей происходит в результате вдыхания аэрозольных частиц мочи, экскрементов или слюны инфицированных грызунов.

Основной путь — вдыхание частиц в воздухе, когда поднимаются высохшие моча, экскременты или гнездовой материал грызунов: например, при подметании хижины, амбара или долго закрытого автомобиля. Реже заражение происходит после укуса грызуна, через повреждённую кожу или при употреблении пищи, загрязнённой грызунами. Только один штамм — вирус Андес, обнаруженный в южной части Южной Америки, — задокументирован как способный передаваться от человека к человеку, и лишь при тесном длительном контакте.

Почти для всех хантавирусов — нет. Для вируса Син-Номбре, Пуумала, Сеул, Хантаан и других распространённых штаммов передача от человека к человеку не показана. Исключение — вирус Андес (ANDV): передача между людьми задокументирована в домашних и медицинских условиях во время вспышек в Аргентине и Чили, и именно поэтому кластер MV Hondius в 2026 году побудил начать активное отслеживание контактов.

Ранние симптомы неспецифичны и похожи на тяжёлый грипп: лихорадка, сильные мышечные боли (особенно в бёдрах, тазобедренной области, спине и плечах), головная боль, утомляемость, озноб, иногда тошнота, рвота, диарея или боли в животе. Эта ранняя фаза обычно длится 3–7 дней. При HPS затем развивается внезапная кардиопульмональная фаза с кашлем, одышкой и быстро нарастающим скоплением жидкости в лёгких. При ГЛПС болезнь проходит через лихорадку, низкое давление, снижение диуреза и диуретическую фазу восстановления.

Инкубационный период — время от контакта до появления первых симптомов — обычно составляет от 1 до 8 недель, причём большинство случаев приходится на 2–4 недели. Поскольку он длинный и переменчивый, при таких вспышках, как кластер MV Hondius, лиц, имевших контакт с вирусом, обычно наблюдают не менее 42 дней после последнего возможного контакта.

Летальность зависит от штамма. Хантавирусный лёгочный синдром, вызванный новосветскими хантавирусами (Син-Номбре, Андес), имеет летальность около 35–40 %. ГЛПС, вызванная вирусом Хантаан, имеет летальность около 5–15 %; вирус Пуумала — возбудитель эпидемической нефропатии в Северной Европе — протекает значительно мягче, с летальностью менее 1 %. Исход существенно улучшается при ранней интенсивной терапии.

Ни в одной стране мира нет вакцины, лицензированной для общего применения. В отдельных регионах Китая и Южной Кореи применяются инактивированные вакцины против ГЛПС, но в других странах они недоступны. Специфического противовирусного лечения также нет: терапия поддерживающая — дополнительный кислород, искусственная вентиляция лёгких, тщательный контроль водного баланса, при тяжёлом HPS — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Раннее распознавание и поступление в отделение интенсивной терапии — главный фактор, повышающий выживаемость.

Лечение поддерживающее. Пациентов с хантавирусным лёгочным синдромом обычно госпитализируют в отделение интенсивной терапии для оксигенотерапии, респираторной поддержки, тщательного внутривенного контроля жидкости и поддержки кровообращения; в самых тяжёлых случаях ЭКМО используется как мост, пока лёгкие восстанавливаются. Лечение ГЛПС сосредоточено на водно-электролитном балансе и заместительной почечной терапии (диализе) при отказе почек. Рибавирин показал некоторую пользу при ГЛПС, если начат очень рано, но не эффективен при HPS.

Профилактика сводится к снижению контактов с грызунами: герметизируйте щели в домах, сараях, хижинах и автомобилях, чтобы мыши не проникали внутрь; храните пищу и корм для животных в закрытой таре; ставьте мышеловки в помещении; и никогда не подметайте и не пылесосьте сухие экскременты. Чтобы очистить заражённый участок, проветривайте его не менее 30 минут, затем тщательно увлажните поверхность раствором отбеливателя 1:10 или коммерческим дезинфектантом, прежде чем протирать влажной тряпкой; используйте резиновые перчатки и респиратор класса N95/FFP2. Не тревожьте гнёзда грызунов в амбарах, поленницах и сельских домиках.

Хантавирусы есть на всех населённых континентах. Вирус Син-Номбре — доминирующий штамм в США и Канаде; вирус Андес циркулирует в Аргентине и Чили; вирус Пуумала широко распространён в Северной и Центральной Европе; вирусы Хантаан и Сеул распространены в Восточной Азии; вирус Добрава-Белград встречается на Балканах. Каждый штамм тесно связан с конкретным грызуном-резервуаром, поэтому географический риск повторяет ареал вида-хозяина.

Кошки и собаки, по-видимому, не болеют хантавирусом и не передают его людям. Однако они могут принести в дом инфицированных диких грызунов — живых или мёртвых, — что само по себе является путём непрямого воздействия на человека. Поймать пойманного питомцем грызуна в перчатках и упаковать его в плотный пластиковый пакет — разумная мера предосторожности.

Всемирная организация здравоохранения, американские CDC и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний оценили риск для широкой общественности как низкий или очень низкий. Кластер географически ограничен одним круизным судном, штамм вируса Андес требует тесного длительного контакта для передачи от человека к человеку, и каждый пассажир индивидуально отслеживается и наблюдается. Людям, которые не были на борту MV Hondius и не имели тесных контактов с теми, кто был, никаких особых мер предосторожности принимать не нужно.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если в течение 1–8 недель после известного или возможного контакта с грызунами появились лихорадка и мышечные боли — особенно после уборки хижины, сарая, амбара, автомобиля или сельского участка — либо если вас определили как контактное лицо подтверждённого случая хантавируса. Сообщите врачу о контакте: хантавирус встречается редко, а ранние симптомы похожи на грипп, поэтому именно история контакта запускает обследование и раннее начало интенсивной терапии, которое сильнее всего повышает выживаемость.